|
Глубокоуважаемые коллеги! Давайте попробуем последовательно и честно разобрать создавшуюся ситуацию с ятрогениями (врачебными ошибками), в настоящее время количество которых увеличилось. Конечно, в случае если у нас случается ошибка, мы хотим чтобы к ней относились именно как "ОШИБКЕ, НО НЕ ХАЛАТНОСТИ". Но Следственный Комитет поставил вопрос "ЧТО СТОИТ ЗА ЯТРОГЕННЫМИ ПРЕСТУПЛЕНИЯМИ". Сотрудники СК - офицеры должны реагировать на наши ошибки, это понятно. Положительные результаты работы СК, и его руководителя А.И.Бастрыкина, а именно спасенных детей Донбасса мне посчастливилось наблюдать в Московской НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 12 октября 2017г. на юбилейной конференции по детской нейрохирургии. Врачи-хирурги в большинстве своем тоже офицеры и вправе постановить другой вопрос - "Что стоит перед ятрогениями в современном российском здравоохранении", и ответить на него. Чтобы ответить на этот вопрос выделим три группы причин. Первая - мы врачи-хирурги, начнем с себя.Вторая - болезни и травмы, больные и их родственники. Третья - условия работы в современной хирургии. Общеизвестно, что увеличился возраст врачей-хирургов. В руководимом ранее мною отделении Прохоровской ЦРБ он составил 53 года. Трое из шести - пенсионеры. Приходит молодежь - качество практической подготовки низкое - узлы вязать не умеют - это тестирование, симуляционное обучение и в заключении аккредитация. Выдержать ритм дежурств на дому в ЦРБ ( где в районе до 30 тыс. населения) сложно. Реально, когда неделя через две. Критически (или невозможно), когда неделя через неделю. Нормально и комфортно - неделя через три.В городских и областных больницах, неотложных НИИ нагрузки больше в раза три. Стремление к профессиональному совершенству и должному выполнению своих обязанностей никуда не делось. Каждый день к больным, обходы, разборы, консилиумы, операции, послеоперационное ведение, амбулаторное сопровождение, а иногда и дружба, или вражда. Непрерывное медицинское образование - поездки, чаще за свой счет. Туберкулезный воздух больниц, гепатитная и спидная кровь. Когда прочитали статью "Ошибка, но не халатность" обнадежились - ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА НЕ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ВИНУ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. Но когда через 4 месяца прочитали другую статью " Что стоит за ятрогенными преступлениями" не поняли отношения государства к нам. Вчера было ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ,а сегодня уже ЯТРОГЕННОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЕ.
Давайте объясним и озвучим, что лечим, как и в каких условиях. Наверное есть недопонимание. Увеличилось число тяжелых заболеваний и высокоэнергетических повреждений, сахарного диабета, хирургических инфекций, онкологических заболеваний, детей со сложными пороками развития, новорожденных в перинатальных центрах (вспомните Брянский, Орловский, Ростовский центры) . Появились новые сложные, ранее не выполняющие хирургические вмешательства, сосудистые и микрохирургические операции, дренажные системы временные или постоянные, расширенные онкологические, реконструктивные, эндопротезирование, трансплантации и т.д.).Первая глобальная конференция ВОЗ по туберкулезу состоялась в 2017 г. в Москве. Пришлось выступать Президенту России В.В.Путину. Это что, случайно? Да нет, так идет развитие цивилизации! И мы терпим поражение - не надо себя обманывать, лучше и полезнее сказать жесткую правду. И Правительство и Минздрав должен был учесть эти факторы и уменьшить нагрузку на врачей. Но нет. Позиция другая - увеличить, у нас высокие технологии, уже даже в ЦРБ выполняются аортокоронарные шунтирования - это не высокие технологии ( нам понятно, что у государства нет денег их оплачивать)! Также, во многом определяющие создавшуюся ситуацию - условия работы. В них главное - агрессия со стороны больных и их родственников доходящая до убийства врачей, а теперь еще и и карательная позиция государства. С моей точки зрения государство совершило по отношению к медицине несколько ошибок: 1.низкое финансирование, несоответствующее современным задачам; 2.невыполнимые требования по основным позициям - условия, оснащение, качество; 3. перевод медицины в услугу, а медперсонал в обслугу, а она всегда была - СЛУЖЕНИЕМ БОЛЬНЫМ И РОДИНЕ ;4. Опустило престиж медицинского работника - в СМИ можно все обсуждать, а на улице даже убивать; Забыло государство, что легче создать атомную бомбу, полететь в космос, чем найти средство от болезни; Забыло и то, что есть врачебная тайна; 5. И за все эти ошибки переложило ответственность на врачей, средний и младший медперсонал; Врачи вынуждены защищаться, иногда непреднамеренно, защищаясь, но убивая больных (вспомним Белгородскую больницу). Это действительно гражданская война (Сорока В.В. Хирургия гражданской войны. СПб. 2017г.). Управление здравоохранением непрофильными специалистами (Белгородская область Зубарева Н.Н.- учитель; Курская область - Новикова О.В. - экономист), что с позиций Министерства здравоохранения правильно, а с нашей - непонятно и неуважительно как -то, к нам врачам, среди которых есть организаторы-здравоохранения. Вопрос. Зачем в СССР создавались кафедры организаторов здравоохранения, где лучшие, отечественное? Куча ненужной и вредной документации, все видят и все молчат. Страдают больные на них по 10-15 минут в поликлинике. Вдумайтесь! Подрабатывал 3 месяца в частной клинике - убедился, для больного необходимо 30-45 минут, т.е. в 2-3 раза больше министерских. Лучше городской или районный ургент, коллектив и коллегиальность. Последний коллектив высококлассных неотложных хирургов увидел во время стажировки в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в ноябре 2017 г. Нас ввели в рамки стандартов, протоколов, а когда их соблюдаем и совершаем ошибки (стандартные, протокольные, прогнозируемые) и не спасаем больных - мы виноваты. Чтобы выполнить эти стандарты нужно должное государственное, а не одноканальное ОМС- финансирование, в том числе,как пример, аппараты УЗИ, подготовленные специалисты по малоинваливной хирургии и т.д. Надо принять, тот факт, что не всех удается спасти. Есть неизлечимые даже хирургическим путем заболевания, и не только в России, но и в Германии и Израиле, по всему миру. Есть медицинская статистика заболеваемости, смертности, летальности... Ятрогенные преступления. Не профессиональные, как было в СССР, а именно ятрогенные. Фактические это означает - прооперировал, не спас - в тюрьму. В подготовке к своему комментарию использовал две монографии и свой личный опыт. : 1. А.А.Грандо "Врачебная этика и медицинская деонтология" Киев: Вища школа.1982.-168 с. и 2.В.М.Унгурян "Манипуляционные ятрогении в абдоминальной хирургии" - СПб.:ООО"Коста",2015 г. - 96 с. Давайте вспомним, что в МКБ-10 под ятрогенией понимаются "любые нежелательные или неблагооприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти, развившемся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача". Таким образом в мире признано ОШИБОЧНОЕ и ПРАВИЛЬНОЕ действие врача. Большинству из нас, рожденным и воспитанным в СССР, памятны достаточно спокойные годы работы в хирургической специальности. Я имею в виду уважительное отношение к врачу как пациентов, так и государства. Врачей в СССР не убивали. А.А.Грандо писал "Законодательство СССР очень гуманно относится к профессиональной деятельности медицинских работников. Оно строго разграничивает ошибку от неоправданного поступка или нарушений правил профессионального поведения". В этой монографии указаны профессиональные (не ятрогенные) преступления: незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; злоупотребление властью или служебным положением; халатное отношение к своим обязанностям, выдача подложных документов, незаконное врачевание; нарушение правил борьбы с эпидемиями; изготовление и сбыт ядовитых, сильнодействующих и наркотических вещество. Также в монографии есть разъяснение о том, что " Уголовная ответственность для врачей наступает в тех случаях, если нарушение обязанностей совершено ими по неосторожности, вследствие небрежности или преступной самонадеянности. Уголовная ответственность исключается в случаях так называемых врачебных ошибок, т.е. добросовестных заблуждений врача в диагнозе, технике операций, методах лечения, проистекающих либо от несовершенства медицинской науки в той или иной ее области, либо от недостатка знаний." В этой связи у меня возникает закономерно только один вопрос: Будет ли учтено СК мнение врачебного коллектива (врачебная конференция) или комиссии по по изучению летальных исходов (КИЛИ), в лечебном учреждении в котором произошла ятрогения ? Необходимо широкое обсуждение этого вопроса...
Но жизнь сложнее и быстрее, рассуждать некогда. Хирургам в сложившейся ситуации нужно ответить и на такие вопросы. А может лучше для нас пенсия? Так хирурги такой народ, который не привык отдыхать. Русский писатель Иван Бунин писал: "Хочу умереть за письменным столом". Знаю, что многие из хирургов думают так же, но за "операционным столом". Последний фильм Бориса Хлебникова "Аритмия" посвящен врачам скорой помощи, но рисует полотно жизни всех врачей неотложных специальностей в современной России. Это точно фильм о нас. Жестко, но правдиво и честно. В следующих сериях если режиссер добавить ятрогению у главного героя - не ошибется... А может на Евразийское пространство? К братьям славянам в Белоруссию или к товарищам в Китай. Молодым тогда лучше приходить в лучевую диагностику и косметологию, что она в последние годы и делает - тренд, и не связываться с хирургическими специальностями. Вспоминаю ответы выпускников медицинского Вуза несколько лет назад на распределении. На вопрос, почему вы не идете в интернатуру по терапии (даже не в хирургию). Слышал ответы "Я себя не реализую в этой специальности" (лучше лучевая диагностика); " У родителей есть возможности"(оплатить ординатуру по дерматологии и косметологии в Москве). Хирургические специальности осваивают или сразу или никогда. Кто туда идет знает и чувствует риски, многие продолжая династии. Кадровое ухудшение в хирургических специальностях в связи с позицией СК может ускорится быстро - с сентября 2018 г. и стать критическим. Мне понадобилось 2 месяца, чтобы обдумать предложение, а возможно уже и решение СК о внесении нового термина в судебно-медицинскую практику - ятрогенное преступление. При этом поводом для выступления в этом сложнейшем вопросе послужил случай с высококлассным ленинградским врачом-хирургом А.А.Есеноковым из НИИ им.И.И.Джанелидзе. И последнее отвечая за вопрос " Что стоит перед ятрогениями в современном российском здравоохранении" со своих позиций отвечу - ОШИБКИ ПРАВИТЕЛЬСТВА И ГОСУДАРСТВА! С Уважением Биличенко В.Б.
|
|
+2 |
