Три проблемы медико-экономических стандартов в хирургии

По пункту 1.1. статьи-надо рекомендовать МЗ тиражировать "метод С.А.Совцова" по России (но врядли этим будут заниматься фонды ОМС.);

по п1.2.амбулаторная хирургия должна формироваться в Центры. Эта структура известна. В ЦАХ можно расширять все объемы "стационарных и специализированных" видов мед.помощи. Однако кого из врачей (особенно молодых) туда привлечёшь, хирургов в стационарах не хватает, не пристижно, зарплата маленькая и т.д.;

п1.3.по "понятию - законченный случай". Все региональные фонды ОМС трактуют его по-своему, в зависимости от количества денег на счетах. Надо спросить центральное звено -ФФОМС. Пока ответа нет;

по п1.4. согласен, "законченный случай" для стационарного и амбулаторного звеньев должен соответствовать месту оказания мед. помощи.

По пунку 2. По расходным материалпм и технологии операций хорошо бы иметь стандарт. Думаю, что НИКТО не утвердит, сразу вспомнят Закон РФ №94 и сочтут, что наши стандарты "ограничат количество участников аукционов" или что-то в этом роде, а это разборки, ФАСы, штрафы и т.д.

По пункту 3. Стимулировать инновации можно для хирургии это:

1) Организация комплексной круглосуточной экстренной медицинской помощи (все её виды как в дневное время);

2) Обучение всех хирургов России малоинвазивным операциям, прежде всего выполняемым по экстренным показаниям, при этом большинство хирургов хотят этого, так как это ПРИСТИЖНО;

3) Обеспечить стандартное оснащение всех хирургических отделений Росси обороудованием и инструментарием для выполнения малоинвазивных операций за счет МЗ РФ. В ходе проводимых МЗ аукционов выделить ведущих поставщиков и сделать их спонсорами всех инновационных программ РОХа. Но эти программы надо сделать: определить круг наших желаний, круг заболеваний, круг тем для обучения. А сейчас, часто оборудование уходит в никуда, врачи или не хотят , или не могут работать на новом оборудовании новыми инструментами.

Проблема медико-экономических стандартов наиболее важная в настоящее время, от стоимости случаяя зависит развитие нашей хирургии. МЭС больше экономическая категория чем медицинская, ведущие специалисты составили перечень необходимых обследований, манипуляций и операций, а экономисты по хронометражу расчитали сколько времени понадобится на их исполнение, цену естественно назначили из того, что есть в наличии у ФОМСа. По этому экономисты ни как не могут отойти от койко-дня. Проблему могли бы решить клинико-статистические группы, каторые имели бы определенную цену, но к каждому индивидуальному случаю добавлять оперативное вмешательство по коду из простой медицинской услуги ТАСУ, имеюшее разную цену в зависимости от методики выполнения с учетом расходных материалов. Это и будет стимуляцией и решит проблемму расходных материалов. Законченным случаем предлогаю считать момент, когда пациент получил необходимое лечение, прошел требуемое обследование и не нуждается в круглосуточном наблюдении, при этом если пациент повторно поступает в стационар по этому же случаю, то лечение проводится за счет лечебного учреждения т.к. случай уже оплачен, что предотвратит раннюю выписку.