Министерство здравоохранения РФ с 2013г. решило сменить «правила игры». Те огромные средства, которые шли на так называемую «модернизацию» отправятся в ФОМС, который будет финансировать лечение больных по законченному случаю, а не по койко-дню, как сейчас, и по полному тарифу. Казалось бы, замечательная идея, но…
Основную часть средств (60%) планируется направить в первичное звено (сейчас 70% средств получают стационары).
Что же ждет хирургическую службу?
Региональным Минздравам рекомендовано привести в соответствие с нормативами количество хирургических коек в круглосуточных стационарах. В Пензенской области «лишними» оказываются около 200 коек – это хирургические отделения 14-15 районных больниц в сельской местности. В этих ЦРБ рекомендовано закрыть круглосуточные хирургические отделения, сохранить амбулаторную хирургическую помощь, открыть дневные стационары и выполнять там амбулаторно грыжесечения и некоторые другие вмешательства (по примеру Москвы). Тот, кто это придумал, вероятно, никогда не был за пределами МКАД.
Я шесть лет по окончании института работал хирургом в сельской больнице и не представляю себе, как там может функционировать дневной стационар для хирургических больных! Что, в 7.00 бабушка из отдаленной деревни с молоковозом (автобусное сообщение есть далеко не везде) приезжает на операцию, а затем в 12.00 (молоковоз ждать не будет) возвращается в свою деревню по раздолбанной дороге, в избу с печным отоплением, отсутствием горячей (а иногда и холодной) воды, отсутствием связи и прочими прелестями деревенской жизни?
Планируется поддерживать хирургические стационары межрайонных центров, которых в Пензенской области четыре. По мнению чиновников от медицины жители прикрепленных районов будут приезжать в эти центры для хирургического лечения. Но сельский народ своеобразен. Не поедут они «вырезать» грыжу к «чужому» хирургу, вдали от своих родственников и хозяйств, будут сидеть дома до последней возможности. Несложно представить каким ростом поздней доставки и запущенных случаев острой хирургической патологии это обернется!
Механизм закрытия отделений уже придуман. Финансирование планируется сохранить тем учреждениям, которые работают в соответствии с «Порядками оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями» - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010г. N 1182н. Могу сказать точно, что ни одно хирургическое отделение в городах и районах Пензенской области (кроме Областной клинической больницы) не соответствует приложению 7 этого приказа. И если функциональные кровати «по числу коек», или противопролежневые матрасы можно приобрести, то создать во всех больницах системы централизованной разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума – это серьезная проблема, не разрешимая для местных бюджетов.
Приложения 4 и 6 этого приказа – из области фантастики. Такого количества хирургов в районах нет, и не будет. Кадровая проблема в провинциальной хирургии на сегодня крайне сложная. Заработная плата хирурга не просто мала, она унизительна для врача. Вот базовые оклады хирургической бригады:
Анестезиолог-реаниматолог - 15900р.
Операционная сестра - 9600р.
Врач-интерн – стипендия 7000р.
Врач-хирург – 5900р.
Если государство решило, что «хорошего врача больные прокормят», то не понятно, зачем нужны травля и очернение врачей в СМИ? Зачем провокации спецслужб с дачей взяток и «покупкой» липовых больничных листов?
Как это не цинично звучит, но сельскую хирургию, в некоторых случаях, спасают пенсионеры и алкоголизм. Поясню: молодой специалист приезжает в район, 2-3 года работает, получает начальные навыки в хирургии, а затем либо ищет себе место в столичных регионах, где предоставляют жилье и приличную зарплату, либо уезжает за границу. Остаются люди пенсионного возраста и те, у кого возникают проблемы с алкоголем.
Так, в пяти районных больницах Пензенской области работает по одному хирургу. В одной из крупных межрайонных больниц, на 9,5 ставках - 4 хирурга. О каком качестве оказания медицинской помощи можно говорить, если люди работают больше, чем на 2,5 ставки?
В Пензенской области только два детских хирургических отделения. Ребенку (а сейчас дети - до 18 лет) в Областной детской больнице, например, вылечили перелом конечности, наложили гипс и отправили в район по месту жительства. А снять гипс общий хирург не может – не положено. Семнадцатилетний подросток обратился в районную больницу с панарицием – что, за 200км отправлять в детскую больницу? Или другой пример – администрация больницы заставляет хирургов (и это правильно) участвовать в профосмотрах детей и подростков. Естественно, хирурги и детей смотрят, и гипс снимают, но эту работу страховые компании, на основании нормативных актов Минздрава РФ, не оплачивают.
Хуже ситуация, когда ребенку требуется экстренная помощь хирурга. Не оказать помощь больному нельзя – статья. Отправить в областной центр из отдаленного района – только потерять время и навредить. Оперировать на месте – в случае осложнений, летального исхода, или недовольства родителей – статья.
Пензенская губерния не большая – самый отдаленный район в 220км от областного центра. А как быть хирургам Красноярского или Алтайского края, Тюменской области, где расстояния огромны?
На эти и многие другие вопросы организации хирургической помощи я так и не смог найти ответов, поэтому принял решение уйти с должности главного внештатного хирурга области. Может быть, кто-то другой сможет справиться с задачами, поставленными Минздравом?
Бывший Главный хирург Минздравсоцразвития Пензенской области,
доктор медицинских наук, профессор В.И.Никольский.
