|
Дела" врачей и не только ⚡⚡⚡
Богачёв Роберт Стефанович, заведующий кафедрой терапии ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта (Калининград), член правления Всероссийского общества кардиологов, председатель Общества терапевтов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ.
"События этого года в практической медицине вызывают неоднозначную реакцию в медицинском сообществе. Мой почти 40 летний опыт работы в здравоохранении и подготовке врачей, пусть и с долей субъективизма, позволяет высказать свое мнение о сложившейся проблеме, в которую вовлечены врачи, больные, пресса, власть.
Врачи. Никогда за последние десятилетия не было такого унижения нашей специальности, низведенной до сферы обслуживания. Врачи оказались на втором месте в рейтинге профессий, которые вызывают у россиян настороженность и неприязнь, перегнав по этому показателю даже чиновников и депутатов. Мы всегда считали и считаем, что служим здоровью людей. Ни один врач никогда намеренно не причинит вред здоровью своему пациенту Врачи не живут в отрыве от общества и все негативное: тревога, депрессия, агрессия накапливается и в медицинском сообществе. Может, в силу природной интеллигентности, мы умеем сдерживать свои эмоции, но при нынешнем отношении к врачам терпения у многих не хватает. Тем более пациент всегда прав, а врачи - хамы, ничего не понимают, хотят денег - такой лейтмотив большинства публикаций в печати. Врач сегодня - бесправен и служит мишенью для больных, их родственников, для прокурорских расследований, следственных органов, Каждая наша ошибка ( а чаще и не ошибка), выносится в первые строки прессы , любых средств информации. Мы виноваты, что 40% населения не доживают до 65 лет, виноваты, что очереди в поликлиниках, виноваты в проблемах помощи онкологическим больным и т.д. и т. п. Нынешнее положение в медицине закладывает опасную тенденцию на будущее: конкурс, на медицинские специальности растет, но после окончания факультета в реальную практическую медицину не доходит и половина. Почему так? Да потому что профессия кроме материальных благ должна нести и моральное удовлетворение, а при таком отношении порождает неуверенность и боязнь. А ведь в медицине, чтобы стать профессионалом надо проучиться 11-17 лет. Кто это понимает? Где социальные гарантии на эти годы? А ведь врач хочет иметь семью, ездить на приличной машине, жить в достойной квартире. Да со временем все приходит, но это сложное выживание на грани здоровья.
Символ нашей профессии – белый халат, но и на белом халате бывают пятна. Если идешь в медицину надо понимать, что учиться надо всю жизнь, темп новаций таков, что каждые 3-5 лет надо пересматривать свои знания, не у всех коллег это получается. Как только появляется ощущение, что все знаю и умею (опасный симптом), сразу надо либо учиться, либо уходить из медицины. Мы иногда не умеем разговаривать с больными, что порождает жалобы. Кто виноват? Это недостаток культуры, не получили навыков в семье, школе, вузе. ТВ, интернет культуры не добавляют. Пациенты в своей болезни образования не получают, нет школ для подготовки профессиональных больных. Зато есть институты, готовящие профессионалов докторов. Значит, это дело врача понимать цели общения и что-то делать в этом направлении. Именно поэтому умение общаться с пациентами — такая же часть нашего профессионализма, как и клинические навыки. Многие коллеги не любят, не хотят или не умеют советоваться, но в медицине это не принято, это путь к ошибкам, снижению профессионализма. Мания величия иногда проявляется и в нашем сообществе, нужно понять , что такое поведение со стороны неприятно, провоцирует жалобы.
Больные. Уважаемые наши пациенты, с помощью прессы и власти вы делаете все для разрушения сословия врачей. Мы виноваты, что вы заболели? Оглянитесь на свою жизнь: курить начинаете с подросткового возраста, выпивать тогда же. Что вы сделали, чтобы не заболеть? Что вы вложили в профилактику: правильно питались, занимались регулярно физкультурой? На каком месте у Вас здоровье? Вы о нем вспоминаете, когда что-то заболит, да и то приходите, как правило, поздно. Вы игнорируете диспансеризацию, а потом требуете Вас лечить. Если у Вас нет культа здоровья в семье, если Вы курите, выпиваете при детях - знайте, Вы больны и дети будут такими. Вы не научились вкладывать в будущее здоровья своих близких. Конечно вина не полностью на Вас. Три поколения Россиян живут в состоянии хронического стресса (За границей называют русская болезнь), это способствует развитию гипертонической болезни, заболеваниям сердца , онкологической патологии, что является основными причинами короткой жизни.
Отсутствие гордости, достоинства, неуверенность в завтрашнем дне и порождает многие причины болезней. Вам внушили, что наше здравоохранение лучшее и только врачи виноваты в проблемах медицины. Это наивное заблуждение или преднамеренная дезинформация. На медицину денег катастрофически не хватает, оборудование устаревает ремонт дорогой, мы не можем в больнице лечить Вас самыми современными препаратами это очень дорого. Многие съездили на Запад, посмотрели, как там все устроено. Объективно оценить качество лечения за границей и в России неподготовленному человеку сложно, не все можно проецировать на нашу реальность, западные методы в России не всегда работают, не те пациенты и не те возможности. Мы не всегда можем Вас быстро обследовать. Вам созданы условия для записи к врачам через социальные сети, и что получилось, зачастую до 25% больных не приходят на прием. Вам трудно позвонить и отказаться от консультации, а в это время ваши земляки не могут попасть на прием к специалисту , очередь создается и с вашей помощью. Это, по меньшей мере, бескультурье, неуважение медицины, врачей. Часто вы читаете интернет, и идете обследоваться без посещения врача: болит голова, сделаю томографию, болит живот, сделаю УЗИ и т. д. Запомните только врач решит, как вас обследовать. А плановые очереди на обследования в любой стране, даже с более продвинутой медициной, чем у нас, и никто не кричит, не возмущается, не звонит на горячую линию. Не ищите здоровья в больнице, там принято спасать жизнь, а многие из вас вместо выполнения врачебных советов стремятся попасть в стационар «покапаться» два раза в год, иногда не безвозмездно, и считать, что поправили здоровье. Редкая дремучесть для нашего времени, к сожалению, многие коллеги идут у вас на поводу, порой лучше покапать псевдо лекарство, чем получить очередную жалобу. Вы не всегда выполняете наши рекомендации, и сотни тысяч рублей потраченные на ваше спасение уходят в никуда. Надо верить докторам, никто Вам зла не желает, а если заболели затраты на лечение будут дорогими, так что не доводите свой организм до крайности займитесь профилактикой. Потратьте лучше деньги на качественные препараты, безопасную еду. Более половины из Вас, при признаках недомогания, идут не в больницу , а в аптеку , где с удовольствием для вас подберут лекарство. Знайте, что у нас аптека-это торговля, прибыль, поэтому во всех странах одна аптека на 3-5 тысяч человек, а у нас на 1-1, 5 тысячи. Почувствуйте разницу! Своими бесконечными жалобами на врачей вы просто мешаете им работать, ответы на жалобы, отрывают время, ведут к нездоровому врачебному климату. Не открою большого секрета, если скажу, реагируют на жалобы больше руководители. Вы не сберегли поколение хороших врачей. Вы сгноили этот подарок – жалобами, кляузами, оскорблениями, недовольством, молчанием, равнодушием, ненавистью к тем, кто из последних сил, за нищенскую зарплату, имея огромные обязанности и не имея никаких прав, пытался бороться и борется за ваше здоровье. А теперь это поколение, воспитанное в духе альтруизма, гуманизма , с горечью уходят из профессии, а учить новых врачей в больницах скоро будет сложно.
Пресса. Надо отдать должное, такого внимания к медицине как у нас редко где найдешь в другой профессиональной области. Только результат какой? Вы смакуете ошибки нашей медицины, готовы всегда найти раньше времени виновных. Как же, актуальная тема, да и врачи это не полиция, не чиновники, не депутаты, не ответят, не опасно. Вы, порой не разобравшись, до суда, преподносите жареные факты, на первые страницы ТВ, интернета. Врачи – вредители, ничего не умеют. Это факт, который нужно просто принять. Что от этого наше здравоохранение будет лучше? Фактически Вы унижаете тех, чьи руки касаются Вас при рождении, руки ежедневно спасающих сотни людей. Смакование в прессе задержание гл. врача родильного дома в Калининграде вызывает у нас, по меньшей мере, недоумение . Придите в операционную, проведите в больнице ночь с дежурным врачом, посидите на приеме у терапевта, педиатра, может тогда, что-то лучше поймете и вспомните о нас хорошими словами не только на день медработника. Проблема в том, что вы освещаете чаще только негативную сторону медицины, с хлесткими заголовками. При этом человек, который читает такие материалы, формирует по ним мнение обо всех врачах. У нас многие считают, что между пациентами и врачами началась чуть ли не война. О том, что полезное делают сегодняшние медики, в тех условиях, в которых они вынуждены работать, пишут только специальные издания, практически недоступные населению. В итоге возникает негатив, с которым пациент изначально приходит к доктору, воспринимая его, как своего потенциального врага. Так и хочется сказать, перефразируя слова известного политика: если перо журналиста чешется, чешите на другие темы, дайте нам самим разобраться в ошибках или с помощью опытных коллег и медицинских экспертов.
Власть. Говорят ругать власть признак интеллигентности. В данном случае на многое не претендую. Но надо некоторые вещи напомнить. В здравоохранении мы имеем целый клубок экономических, социальных, правовых наверно и политических проблем, который требует системных решений. Врачебному сословию понятно ваше стремление что-то изменить, но иногда вмешательство чиновников в медицину вызывает удивление. В последние годы первоначальное внимание уделяется технологиям и это оправдано, мы спасаем тысячи жизней. Но создание центров любых технологий не увеличивает продолжительность жизни, не снижает заболеваемость, это возможно только путем первичной профилактики, ранней диагностики, которой должен владеть и заниматься любой врач, создайте для этого условия, научите врачей , организуйте профилактику. Для создания эффективной системы профилактики нужно 20-25 лет ( мировой опыт). Чиновники, организаторы здравоохранения, столько времени на должностях не задерживаются . Так что если начать сейчас результат будут пожинать другие, но кто-то должен начать. Латание проблем - это обычная практика работы чиновника в нашей стране. Напомню что на здравоохранение в РФ планируется в 2019 году 634 млрд. рублей , а на госаппарат 1трл 311 млрд рублей. Понятно что чиновник будет стремиться показать видимость работы, тем более не за врачебные копейки. Иногда пыл надо умерить. У наших соседей (Польша) и министров здравоохранения в регионах нет, а здравоохранение функционирует, и живут люди дольше. Зачем Вы организовали в Калининграде так называемую горячую линию для пациентов? Чистейшей воды показуха ! Делаете вид, что реагируете на жалобы, заботитесь о населении? Любому опытному врачу понятно, что жалобу можно предотвратить или решить на уровне зав. отделения, заместителя или гл. врача. Займитесь другой работой: первичной профилактикой - это ваша работа, а не врачей. Организуйте качественную реабилитацию, вторичную профилактику, а то ведь деньги, потраченные на лечение, не работают: после инсульта, инфаркта, онкологических вмешательств многие долго не живут. На футбольные клубы выделяются десятки миллионов, а на городские детские , спортивные площадки копейки. Что дети сами будут расти здоровыми? Где доступность занятий физкультурой для подростков, чтобы оторвать их от бесконечного интернета, который у многих порождает агрессию, ранние болезни. Не у всех есть деньги на занятия в крупных спортивных центрах. Не хочется заниматься ретро воспоминаниями, но несколько десятилетий назад в каждом микрорайоне были доступные спортплощадки. А ведь с этого и должна начинаться профилактика + обучение родителей здоровому образу жизни. Сейчас скорей организуют стоянку для машин, чем место для занятий спортом.
Всем руководителям хочется быть в струе общей тенденции, а для врачей наступают непредсказуемые времена. Вот и у нас, не разобравшись в ситуации заковывают в наручники врачей. Но у нас сотни людей умирают ежегодно и будут умирать, такова жизнь. Да, мы ошибаемся , и будем ошибаться, но чаще из-за сложности течения заболевания. Человек сложен, а к 50-60 годам каждый Россиянин имеет 5-6 заболеваний, в которых разобраться трудно и опытному врачу. Но в этой ситуации не мы виноваты, таковы последствия образа нашей жизни. Ошибаются врачи в любой стране, в США регистрируется в год примерно более 100000 врачебных ошибок, но нигде нет следователей по этим делам. Сейчас при следственном комитете РФ создан отдел по врачебным ошибкам с большим штатом сотрудников, которые начнут отрабатывать свое место и деньги, потребуют работы на местах, что нам готовится к новым репрессиям? Вероятно кому-то хочется показать, неимоверную заботу о населении . Очнитесь , такого нет ни в одной стране. Вы этими действиями унижаете целое врачебное сословие.
Многие неприятности у российского врачебного сообщества в связи с повышением внимания правоохранительных структур к ятрогенным преступлениям, находятся на юридическом поле. У врачей нет ни времени, ни образования разбираться в юридических вопросах, у нас нет врачебной страховки. По мнению коллег, когда жалоба уже написана и подключились правоохранительные органы — [врачу] уже поздно действовать. Юристы, адвокаты, которых готовят немерено, переиграют врачей на своем, юридическом поле, для них это бизнес. У врачей в этом случае почти нет возможности повлиять на ситуацию, да они и не привыкли, ходит по судам, нет времени, да и считаем это не всегда порядочным. Врачей в Европе в тюрьму не сажают за врачебные ошибки, как в России, это уже наша «инновация». Инициатива по ужесточению субъективной ответственности, вредна по целому ряду своих последствий: уход медиков из профессии, формальное отношение врача к больному, боязнь сделать шаг вправо-влево, взлет пациентских дел, чаще сомнительных. Не потому, что врачи какие-то особенные, а потому, что врачей, которые не ошибаются, просто не бывает. Врачебные ошибки обсуждают, иногда внутри коллектива, иногда публично. От врачебных ошибок везде страхуют и за них выплачивают компенсации. Врачи, совершившие ошибку, продолжают работать, а не садятся в тюрьму, потому что если врачей сажать за ошибки, то лучше посадить всех сразу и дело с концом.
Страховые компании везде просто «зверствуют» в оценке нашей работы, медицинской документации, снимают деньги, при полном отсутствии заинтересованности в конечном результате лечения – выздоровлении пациента. Страховые компании при выявлении нарушений со стороны лечебного учреждения получает бонусы в виде штрафов, получается, что они «объективно» заинтересованы в худшем качестве лечения. Это нонсенс ! Вы задушили практических врачей бумажной работой, бесконечными отчетами , планами, бесконечной оптимизацией, некогда просто работать. Результат от этой практики нулевой, а на больных время остается мало.
В регионах не хватает врачей. Но без твердых социальных гарантий никакими волевыми решениями проблему не решить. Что этому мешает? Скорей всего безразличие, экономические трудности, непрофессионализм руководителей, непонимание, что мы живем в другом мире, где врач, как и любой гражданин страны, должен чувствовать себя обеспеченным и защищенным, с твердой гарантией на будущее. Без этого сдвигов в практической медицине ожидать сложно.
Не думаю, что мое мнение кардинально изменит ситуацию для врачей, пациентов, власти, но задуматься надо, нельзя быть равнодушным, нельзя быть непрофессиональным, если ты прикасаешься к святому : здоровью и жизни человека.
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Р.С.Богачев. Калининград"
|
