|
Судьба эндохирургии в ЦРБ. Взгляд молодого специалиста.
Умом Россию не понять,
Аршином общим не измерить,
У ней особенная стать,
В Россию можно только верить.
28.11.1866год, Ф.И.Тютчев.
Судьба. Этимология. Судь-ба: суд Бога. Мы обсуждаем, имеет ли место быть эндохирургия в ЦРБ?
Итак, начинаю с опровержения устоявшихся стереотипов. Первое: Хирурги районов не хотят развиваться, ничего не понимают в лапароскопии и не хотят уходить от устаревших методик. Работа молодых специалистов со «стариками» показала обратное. Старшее поколение очень быстро осваивает работу с лапароскопическим инструментарием, мало того, на вторых, третьих операциях они начинают обучать молодёжь тонкостям в лапароскопии, которые они находят с высоты своего опыта и возраста. Получаются интересные динамические бригады. «Старые» хирурги с большим удовольствием проходят обучение лапароскопии на курсах, что не сложно организовать. Они попросту влюбляются в лапароскопию: нельзя не любить эстетическую хирургию, она прекрасна во всём. Это не голословные выводы, а наблюдения в последние 5 лет и первые 5 лет моей работы после интернатуры в стационарах разных уровней и разных городов России. Не довелось написать статью по этому поводу, но с удовольствием принимаю участие в обсуждении.
Второе: В крупных клиниках нет проблем - всех больных из района (холециститы, грыжи) нужно переправлять на них. Основной проблемой крупных лечебных учреждений можно назвать нехватку сестринско-анестезиологических бригад. С расширением клиники, с увеличением количества оперирующих отделений, количество анестезиологов и операционных сестёр остаётся прежним – так не должно быть. Не каждая клиника может похвастаться, что у них во всех оперирующих отделениях есть свой анестезиолог, своя операционная сестра, сестра-анестезистка, а также, что у них нет очереди на операцию на пол года вперёд и больше. Что у них врачи не «подрабатывают санитарами», не взаимоуничтожают друг друга, не конкурируют, не «перетягивают одеяло», в том числе и из района. Что их экстренность – лицо хирургии, не запятнана ожиданием экстренных операций до суток. Что у них врачи не остаются вечером, чтобы хоть как-то проникнуть в операционный план. Как мы все понимаем, в крупных лечебных учреждениях есть свои проблемы. Но мы будем продолжать с пеной у рта доказывать, что лапароскопия в районе быть не должна. Она имеет место быть только в крупных клиниках, но почему же она не имеет место быть в районе? Мы невольно сравниваем больницы: большие и маленькие. Это естественное желание человека, когда он видит один объект в двух исполнениях. У каждого лечебного учреждения есть своя особенность, неоспоримо значимая роль, плюсы и минусы. Плюсов конечно же больше, но зачастую даже один минус ставит под угрозу функционирование и репутацию больницы. Сравнивая клиники можно однозначно сказать, что равноправно должны существовать и многопрофильные центры и районные больницы: они несравнимы и каждая из них выполняет свои функции. Район и крупная клиника неразделимы. Развивая хирургию в районах, мы не только создаём базу в оказании помощи приписному населению, но и можем эффективнее сотрудничать с лечебными учреждениями других звеньев. Почему в район не отдать их минимальный лапароскопический ургент, а специализированным клиникам не забирать себе лапароскопические гемиколы, операции на роботах и ПДР?
Третье: Установка лапароскопической стойки в районе стоит дорого и не под силу местной администрации и лечебному учреждению. Этот миф рассеивался много раз. Я не буду делать здесь финансовую выкладку по покупке оборудования. Это уже давно подсчитано до меня. Те больницы, которые смогли перейти на рельсы лапароскопии, давно окупили свои расходы. В течение 1-3 лет в районе окупалась стойка у тех, кто шёл с абсолютного нуля. Можно справлять день города, 8 марта, покупать петарды на Новый год, но сказать что в этом году бюджет на увеселительные мероприятия ушёл на лапароскопическую стойку – нельзя, продолжаем оперировать … топором и лопатой.
Четвёртое: Лапароскопическое оборудование рано или поздно выходит из строя и заменять его на новое, ремонтировать не очень то хотят. Этот миф верен. Зарабатывать деньги на лапароскопии можно, а потратиться на исправность оборудования нельзя… Вот здесь открывается настоящий ящик Пандоры. Хирурги не могут начать работу на неисправном оборудовании, а администрация не хочет ремонтировать или заменять, но указывает, что операции должны быть сделаны лапароскопически. И тут начинается кружок умелые ручки. Дорогие доктора хирурги! Я Вас поздравляю с годом электрика, сантехника, механика, кого угодно, только не хирурга. Желаю процветания больницы, в которой каждая операция превращается в подвиг. Здоровья всем, счастья и успехов. Проблема плохого оборудования, его неисправности, нежелание начальства участвовать в обеспечении безопасности работы своих сотрудников, в установке нового оборудования, замены старого, обеспечение комфортных условий для работы, приносящих наибольшую результативность и эффективность остаётся актуальной для практически всех лечебных учреждений страны. Умалчиваются проблемы интенсивности работы и исправности оборудования, а разговоры сотрудников внутри коллектива не приводят ни к чему, пока обстоятельство не пройдёт письменное, зачастую неадекватное заявление, заканчивающееся увольнением заявляющего.
Пятое: Лапароскопия везде и юридическая защита хирургов. Общий обзор. Неоспоримым является факт необходимости юридической защиты врачей-хирургов. А задумывались ли мы о том, как выглядит наша работа в глазах сотрудников правоохранительных органов? От чего нас защищать и какие мы должны принять меры, чтобы изначально обезопасить себя от неправомерных действий окружающих. Дефицит кадров, интенсивность работы хирургов, изношенность инструментария и, как следствие, его поломка, и, соответственно работа на сломанном оборудовании являются краеугольными камнями российской медицины. К вопросам юридической защиты при работе врачей-хирургов и их руководства в современных условиях.
Наглядный пример – крупная клиника. В будний день, с 8:00 до 16:00 функционирование хирургической службы обеспечивается минимум 12 хирургами: 2 заведующих, по 3 ординатора в каждом отделении, хирург приёмного покоя, хирург-консультант по стационару, хирург поликлиники и хирург отделения сочетанной травмы. Пробили часы, все уходят домой и ориентировочно на 700 коек стационара, из них 80 хирургических, реанимацию, приёмный покой, сочетанную травму остаётся 2 человека. Они помылись на операцию и тут поступает 3 ургента – ножевое, кровотечение и напряжённый пневмоторакс. И в этом многопрофильном стационаре с высокотехнологичной помощью размывается один и бежит в приёмное отделение одной рукой диагностировать ножевое и подавать в операционную, а другой останавливать кровотечение, и, наверное, ногой ставить дренаж в плевральную полость. Мы оставим второго хирурга в приёмном отделении и спустимся к первому. Он продолжает оперировать с медсестрой. Лапароскопически. Оплётка на многих инструментах повреждена, хирурга бьёт током, меняются на операции инструменты, но всё повторяется вновь. Троакары пропускают воздух, зажимы не держат, а на просьбу поменять наборы администрация разводит руками или кормит завтраками. Красивые стены, хорошие ординаторы, адские дежурства и такие же, как дежурства, лапароскопические инструменты – экстремальная хирургия в условиях мирного времени.
При анализе работы хирургов выявлены некоторые закономерности и установлен следующий порочный круг: увеличение интенсивности нагрузки на работе приводит - к более быстрой поломке инструментов и оборудования – это к удлинению времени операций и осложнениям, как следствие, кадровый дефицит и тоже увеличение интенсивности. В итоге условия, которые создаются для работы, как минимум не удовлетворяют.
Приведён обзор статей уголовного кодекса российской федерации, с которыми сталкивается бригада оперирующих докторов и администрация. Продолжая поддерживать порочный круг, мы становимся заложниками следующих статей уголовного кодекса. В этих условиях о какой юридической защите вообще можно говорить? В чём нас защищать? Здесь сколько хирургов ни увольняй, какого юриста не нанимай – не сгладить ситуацию.
Ст.111 УК РФ умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (тюрьма 8-15 лет).
Ст.112 УК РФ умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (тюрьма 3-5 лет).
Ст.115 УК РФ умышленное причинение лёгкого вреда здоровью (тюрьма 4 месяца – 40тысяч).
Ст.118 УК РФ причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (тюрьма 2 года - 80 тысяч).
Ст.119 УК РФ угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью (тюрьма 2 года).
Ст.128.1 УК РФ клевета (500 тысяч – 5 миллионов, в зависимости от того, кто на кого и как сказал).
Ст.200.4 УК РФ злоупотребление в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных муниципальных нужд (тюрьма до 7 лет, 200 тысяч – миллион, в зависимости от тяжести нарушений).
Ст.201 УК РФ злоупотребление полномочиями (тюрьма до 4-10 лет, 200 тысяч - миллион ).
Ст.205.6 УК РФ несообщение о преступлении (100 тысяч - тюрьма 1 год).
Ст.210 УК РФ организация преступного сообщества (преступной организации) или участие в нём (в ней) (тюрьма 5-12-20 лет, пожизненно + штраф до 1 млн).
Ст.216 УК РФ нарушение правил безопасности при ведении строительных и иных работ (тюрьма 3-7 лет – штраф 80 тысяч).
Ст.219 УК РФ нарушение требований пожарной безопасности умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (тюрьма 3-7 лет – 80 тысяч).
Ст.237 УК РФ сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей (тюрьма 3-5 лет – 500 тысяч).
Ст.285 УК РФ нецелевое расходование бюджетных средств (тюрьма 2-5 лет, 100-500 тысяч).
Ст.239 УК РФ халатность (тюрьма 3 месяца - 7 лет, до 500 тысяч).
Ст.307 УК РФ заведомо ложное показание, заключение эксперта, специалиста или перевод (тюрьма 2 месяца - 5 лет, 80 тысяч).
Ст.316 УК РФ укрывательство преступлений (тюрьма 2 года, 500 тысяч).
Ст.327 УК РФ подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей, бланков (тюрьма 2 года, 80 тысяч).
Ст.330 УК РФ самоуправство (тюрьма 2-5 лет , 80 тысяч).
Выводы. Конечно, есть с чем сравнить: вот у них там штукатурка с потолка сыплется, а у нас всего лишь плитки грибком поросли. У них краска со стен слезает, а у нас покрашено. У них нет лапароскопической стойки, но у нас то есть. У них на 100 тысяч населения 2 хирурга в ночь и у нас 2 хирурга, на 400 тысяч человек. Вы не забывайте, у вас же ещё нейрохирург, сосудистый хирург, гнойный хирург, уролог - у них свои отделения по 20-40 коек и свои круглосуточные поступления и операции. Да, это плюс. Мы сами становимся заложниками сложившейся ситуации. Уменьшить количество поступлений невозможно – люди болеют вне зависимости от нашего желания. Своевременная замена поломанного оборудования и ввод в эксплуатацию нового оборудования приведёт к уменьшению времени операций, загруженности персонала и снижению осложнений. Введение дополнительных кадровых ресурсов снизит интенсивность. Не важно, кто ты: главврач, министр или заведующий. Главное, чтобы ты оставался человеком. Твой высокий пост не освобождает тебя от ответственности, а лишь увеличивает её, не отдаляет тебя от людей, не делает людей пресмыкающимися подчинёнными, а сближает с людьми. Районные больницы по-прежнему остаются одним из ведущих звеньев в системе здравоохранения. Желание – множество возможностей, нежелание – множество причин. Процветай, район!
|
Уважаемые коллеги! Мы готовимся к Общероссийскому хирургическому Форуму-2019. В рамках Форума будут обсуждаться острые вопросы нашей хирургической жизни. Правление РОХ планирует «дать ход» результатам наших обсуждений и решениям, принятым профессиональным сообществом.
