Проект дополнений в Порядок оказания хирургической помощи

Глубокоуважаемый Сергей Федорович! Коллеги! 1. В соответствии со статьей 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 №323 Порядок по тому или иному профилю – это документ, в котором определены этапы, правила организации деятельности, стандарт технического оснащения и штатные нормативы, практическое внедрение которого (Порядка) должно обеспечивать доступность, качество и соответствие медицинской помощи по этому профилю необходимым требованиям (критериям качества). Исходя из чего, думаю формировать дополнения к Порядку по каждой отдельной нозологии (в частности острый панкреатит) не имеет смысла. Наиболее правильный выход - исходя из формирующейся в стране организационной структуры оказания медицинской помощи (трехуровневой) по профилю Хирургия должно быть 3 Порядка: 1) для Учреждений 1 уровня, 2) для Учреждений 2 уровня, 3) для учреждений 3 уровня. 2. Отраженный в предлагаемом документе этапный подход к лечению Острого панкреатита очень точно отражает необходимость соответствия выполняемых лечебно-диагностических действий уровню МО. Эти дополнения, в соответствии с сущностью такого документа как Порядок, скорее всего необходимо внести в Национальные клинические рекомендации, а не в Порядок. Но при этом, считаю более рациональным при остром панкреатите и средней и тяжелой степени сразу перевод (доставку) в МО третьего уровня. Тем более что у значительной части пациентов с панкреонекрозом в первые 48 часов объективно невозможно разграничить степень тяжести – средней тяжести или тяжелая (пока мы не убедимся, что органная недостаточность носит транзиторный характер). 3. Предложение по Оснащению ( это обязательный документ как раз Порядка) - дополнить оборудованием для проведения экстракорпоральной детоксикации (ультрагемодиафильтрация, плазмаферез) для МО третьего уровня. С уважением проф. Дарвин В.В., г. Сургут

видеозапись совещания по разработке клинических рекомендаций по острому панкреатиту, очень интересна и поучительна. , только в рекомендациях в настоящее время будут разногласия с приказом МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 10 мая 2017 г. N 203н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»..11.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром панкреатите (коды по МКБ - 10: К85). Пункт 6. Выполнено лечение лекарственным препаратом группы соматостатины не позднее 1 часа от момента установления диагноза Да/Нет. А ведь в настоящее время качество медицинской помощи оценивают по этому приказу. Необходимо рабочей группе и главному хирургу обратить на это внимание и внести изменения в приказ МЗ.

Уважаемый Сергей Леонидович! Спасибо большое за Ваш комментарий, он поднимает целый пласт вопросов! В идеале критерии оценки качества должны следовать за Клиническими рекомендациями, а не наоборот. Нам хочется верить, что Министерство этот вопрос наладит. В любом случае НКР по будущему закону об обязательности их применения выходят на высший уровень регулирующих документов, все остальное - вторично.

Уважаемый Андрей Владимирович! К сожалению, мы слишком часто говорим про будущее, планы и их реализацию. А жить приходится в настоящем, в котором должны назначать препараты группы соматостатина вне зависимости от доказательной базы их применения. Кто внес в 203 приказ эти нормы, почему, с кем согласовали - не известно. Но такая категоричность дает козырь любому эксперту и делает абсолютно невозможным любые варианты опротестования. И нет никакой уверенности, что в будущем законе что-то принципиально изменится.

Совершенно верно, Анатолий Александрович! Но Клинические Рекомендации скоро станут законом, а за их наполнение будут отвечать Общества, в данном случае уже мы с Вами. Приказы станут вторичными. В новом нашем проекте такой однозначности не просматривается.