Уважаемые коллеги, 2 октября 2017 года на сайте РОХ уже выкладывался проект положения о кабинете врача-хирурга, подготовленный рабочей группой Секции амбулаторной хирургии РОХ, Авторы: Н.Лебедев, А.Шихметов (ссылка для тех, кто не знаком эти обсуждением http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/standarty-v-hirurgicheskoi-praktike/polozhenie-o-kabinete-vracha-hirurga.html), тогда в обсуждении звучали комментарии по поводу предложенного документа. К сожалению, по неизвестным мне причинам, предыдущие замечания и комментарии авторами нового положения о кабинете практически не учтены.
Позволю себе процитировать комментарии, которые лично мне показались рациональными и добавить свои:
1. Согласно ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе ПОРЯДКАМИ оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи. Предложенное Положение не соответствует Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» - штатные нормативы другие (в приказе 1 хирург на 10 тыс.
2. Штатная структура кабинета устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами (утв. приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012г. № 543н и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н).
3. Расположение, структура и оснащение Кабинета должны соответствовать: санитарно-эпидемиологическим требованиям (утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача от 18.05.2008 № 58); стандарту оснащения (утв. приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н); табелю оснащения (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 1.12.2005 № 753)
4. Почему-то в предложенном Положении указывается медицинская сестра процедурной, логично, чтоб была медицинская сестра перевязочной (согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" перевязки делает медицинская сестра перевязочная, а у процедурной иные обязанности)
5. В Федеральном законе от 21.11.2011г № 323-ФЗ отсутствуют понятия «в срочном порядке», «в неотложном порядке». Необходимо использовать формулировки: в экстренной форме; в неотложной форме; в плановой форме
6. Федеральным законом от 21.11.2011г № 323-ФЗ определен термин «пациент», а не «больной» (пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния)
7. Продолжительность амбулаторного приема в Кабинете определяется продолжительностью рабочего времени врача, ведущего исключительно амбулаторный прием (утв. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101).
8. Рекомендуемый Перечень выполняемых медицинских вмешательств должен соответствовать номенклатуре медицинских услуг (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"), к тому же на сегодняшний день действует Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 26 ноября 2018 г. N 743н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург", в котором приведен исчерпывающий перечень хирургических вмешательств и лечебных манипуляций при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в амбулаторных условиях, в числе которых: - установка подкожного катетера; - внутрисуставное введение лекарственных препаратов; - биопсия лимфатического узла; - пункция плевральной полости; - установка назогастрального зонда; - биопсия молочной железы чрескожная; - катетеризация мочевого пузыря; - уход за кожей тяжелобольного пациента; - наложение иммобилизационной повязки при переломах костей; - наложение гипсовой повязки при переломах костей; - наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; - удаление поверхностно расположенного инородного тела; - вскрытие панариция; - некрэктомия; - вскрытие фурункула (карбункула); - вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса); - удаление доброкачественных новообразований кожи; - удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки; - удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса; - вправление вывиха сустава; - вправление вывиха нижней челюсти; - передняя тампонада носа; - задняя тампонада носа; - вскрытие фурункула носа; - трахеотомия; - коникотомия; - дренирование плевральной полости; - вправление парафимоза; - иссечение новообразования мягких тканей; - местная анестезия; - проводниковая анестезия.
9. Лично мне не понятен пункт: «Решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю "хирургия". Не менее одного часа в неделю врач-хирург участвует в обучении врачей хирургического профиля по наиболее актуальным проблемам медицины, разборе сложных клинических случаев, анализе допущенных ошибок и летальных исходов», каких именно врачей должен обучать врач-хирург и почему он должен это делать.
10. Перечень оборудования, на мой взгляд, избыточен, опять же не соответствует Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». Аппарат лазерный для резекции и коагуляции, радиохирургический нож, скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный – этого нет и не будет в поликлиниках. Эксплуатация хирургического лазера в кабинете с глянцевой кафельной плиткой не допускается. Только матовая плитка. СанПиН 5804-91. "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров". Пункт 7.24. "Стены и выгородки помещений, в которых размещаются лазерные изделия III, IV классов, должны изготовляться из несгораемых материалов с матовой поверхностью". Таким образом, большинство перевязочных нашей страны, отделанных кафельной плиткой – не предназначены для работы с лазером.
11. Зачем хирургу ректороманоскоп? Ректороманоскопия не входит в перечень манипуляций при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в амбулаторных условиях, зато в проекте Проекте Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-эндоскопист" (подготовлен Минтрудом России 27.11.2018 г.) эта процедура должна выполняться врачом-эндоскопистом.
12. Хорошо, что в положении регламентировано время на прием одного пациента, но положение не регламентирует работа в операционной (среднее время выполнения операции, входит ли это время во время приема или учитывается отдельно), никак не отражена работа врача-хирурга на дому (должен ли хирург оказывать помощь на дому и сколько времени на этого пациента отводится)
13. Не понятно, зачем нужен сейф.
В целом, считаю, что Российскому обществу хирургов надо стремиться к доработке (обновлению) Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» с учетом нынешних реалий. Само по себе Положение о кабинете хирурга ничего не изменит, если будет противоречить другим действующим приказам.
|