О перитоните при огнестрельном проникающем ранении живота

  В работе конференции участвовала большая делегация военных хирургов, в том числе  главный хирург Министерства обороны РФ генерал-майор мед.службы профессор Б.Н.Котив. После доклада П.Г.Брюсова и соавт. достаточно подробно была обсуждена проблема перитонита при  огнестрельных проникающих ранениях живота. Данный вид перитонита характеризуется специфическими особенностями воздействия ранящих снаря-дов на органы брюшной полости и патологическими изменениями, возникающими в организме в ответ на огнестрельную травму. Они заключаются в формировании обширной зоны разрушений легкоповреждаемых полых и паренхиматозных органов брюшной полости с мгновенным разбросом крови и содержимого этих органов, что сопровождается массивной контаминацией брюшины уже в момент образования раны. С этим связаны и особенности фазности течения воспалительных явлений при огнестрельном ранении живота и, в первую очередь, сокращение сроков реактивной фазы до минимума по сравнению с перитонитами другой этиологии. Причина такого  своеобразного течения воспалительного процесса кроется в механизме его возникновения, заключающемся в обширном поврежде-нии брюшинного покрова, органов брюшной полости и забрюшинного пространства на значительной площади непосредственно в момент ранения. Кинетическая энергия проникающего снаряда определяет его способность  разрушать и смещать ткани, а фактическое повреждение определяется режимом выделения энергии при взаимодействии  снаряда с тканями. Главный механизм внутренних повреждений ─ радиальная волна давления внутри раневого канала и эффект кавитации (мгновенное формирование кавитационной поло-сти, объем которой может превышать объем ранящего снаряда в 30 раз), приводящий к формированию обширной зоны разрушения тканей и органов. Возникающее в процессе объемного взрыва разрушение полых органов брюшной полости создает предпосылки для быстрой реализации механизмов эндогенной интоксикации. Тяжесть течения и прогноз перитонита при огнестрельном ранении живота определяется наличием источника инфи-цирования брюшной полости (повреждение полых органов) и длительностью существования этого источника, что диктует необходимость хирургического вмешательства в максимально ранние сроки после ранения. Характерно, что патоморфологические изменения брюшины при огнестрельном повреждении предшествуют функциональным расстройст-вам, т.е. они первичны, а не вторичны,  как при острых заболеваниях органов брюшной полости.
Было признано, что данный вид перитонита должен рассматриваться согласно классифи-кации В.С.Савельева и  соавт. (2000)  как вторичный посттравматический перитонит вследствие огнестрельного ранения. Рекомендовано применяемый рядом военных хирур-гов термин «огнестрельный перитонит» признать профессионализмом (жаргонизмом) и исключить его из научной лексики. Действительно, на научный термин он никак претен-довать не может, несмотря на неуклонное развитие языка науки. Его применение было заимствовано у травматологов, а образование термина связывалось с видом поражающего элемента, что привело к появлению лавины неправильных терминов: «ножевой перито-нит», «арбалетный перитонит»  и т.п. Не следует забывать, что согласно общепринятой классификации перитонит представляет собой воспаление брюшины и проявляется как вторичный патологический процесс, являющийся при огнестрельном ранении живота осложнением  боевой травмы. Да, он имеет свои особенности и отличия от перитонита, обусловленного последовательно развивающимися воспалительно-деструктивными забо-леваниями органов брюшной полости. Но никак не может претендовать на особую форму названия в терминологической системе, что и было принято на конференции, получившей название согласительной.

Председатель секции военно-полевой хирургии РОХ
Профессор  П.Г.Брюсов
31 мая 2016 г.