Рекомендации по деятельности хирургической службы в условиях пандемии.

 Представляем вам рекомендации по деятельности хирургов в ситуации распространения вируса COVID-19, представленные авторитетной ассоциацией SAGES из США. Конечно же, всех нас волнует, когда же останавливать плановые хирургические операции, чтобы не было поздно! В США в течение прошлой недели практически все штаты остановили все плановые операции для экономии ресурсов интенсивной терапии в ожидании массовых поступлений пациентов с пневмонией. В Италии многие уже вынуждены превратить операционные в реанимационные отделения. Пора и нам задуматься – КОГДА!? Время пришло!!!

Генеральный секретарь
Российского общества хирургов
Профессор А.В.Федоров

Ниже публикуем аннотацию на русском и оригинальный текст рекомендаций на английском языке.

Рекомендации направлены на:
- Защиту пациентов и врачей от коронавирусной инфекции
- Содействие усилиям властей в подготовке системы здравоохранения к возможному увеличенному потоку пациентов
- Противодействие потенциальному увеличению количества осложнений
Ссылка на оригинал: https://www.sages.org/update-to-sages-recommendations-regarding-surgical-response-to-covid-19-crisis/
1. Все плановые хирургические и эндоскопические операции должны быть отложены в настоящее время. Существуют различные уровни срочности, которые должны быть внимательно проанализированы. Однако с учетом того, что число пациентов COVID-19, нуждающихся в уходе, как ожидается, возрастет в течение следующих нескольких недель, хирургическая помощь пациентам должна быть ограничена теми, чьи состояния неизбежно угрожают жизни, со злокачественными новообразованиями, которые могут прогрессировать, или с активными симптомами, которые могут потребовать срочной помощи. Все остальные должны быть отложены до тех пор, пока не будет пройден пик пандемии. Это сводит к минимуму риск как для пациента, так и для медицинской бригады, а также сводит к минимуму использование необходимых ресурсов, таких как кровати, вентиляторы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также неэкспонированные медицинские работники и пациенты.
2. Для процедур, которые считаются срочными и необходимыми, настоятельно рекомендуется учитывать возможность вирусного заражения во время лапароскопии. Такой риск должен быть индивидуально взвешен в сравнении с пользой лапароскопии для здоровья и выздоровления пациента. Хотя неизвестно, имеет ли коронавирус эти свойства, было установлено, что другие вирусы могут высвобождаться во время лапароскопии с углекислым газом. При проведении лапароскопических вмешательств следует настоятельно учитывать возможность использования устройств для фильтрации выделяющегося CO2 для аэрозольных частиц.
3. При наличии ранней информации из Италии, Китая и предыдущего опыта атипичной пневмонии может возникнуть риск вирусного воздействия на специалистов при эндоскопии и процедурах на дыхательных путях. Когда эти процедуры необходимы, следует рассмотреть вопрос об усилении СИЗ в соответствии с руководящими принципами CDC по капельным или воздушно-капельным мерам предосторожности.
4. Всем незадействованным в лечебном процессе больничным или офисным сотрудникам должно быть разрешено оставаться дома и работать по телефону. Все очные учебные занятия должны быть отменены. Минимальное количество необходимого персонала должно входить в палаты пациентов во время обходов и других процедур, а также строго соблюдаться правила мытья рук, антисептической обработки и надлежащего использования СИЗ. Там, где это необходимо, личная хирургическая консультация должна проводиться только лицами, принимающими решения.
5. Все несрочные личные визиты в клинику и поликлинику должны быть отменены или отложены, если только это не требуется для выявления активных симптомов или перевязок и уходом за ранами. Все визиты пациентов должны осуществляться дистанционно, когда это возможно, и лично только в случае крайней необходимости. Однако там, где это возможно, следует поддерживать доступ к клиникам, чтобы избежать обращения пациентов за медицинской помощью в интенсивную терапию. Во время этих визитов должен присутствовать лишь минимальный необходимый вспомогательный персонал, и СИЗ вновь должны быть надлежащим образом использованы. Следует рассмотреть вопрос о перераспределении средств или ресурсов для нужд интенсивной терапии.
6. Следуйте и будьте в курсе всех рекомендаций и уведомлений CDC. Наши пациенты будут задавать нам трудные вопросы. Оставайтесь как можно более информированными: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/whats-new-all.html и еще https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html
7. Вполне вероятно, что затяжная эпидемия приведет к тому, что потребность превысит доступность ресурсов неотложной медицинской помощи. Врачи других специальностей, в том числе и мы, могут быть призваны помочь справиться с этими пациентами в условиях полномасштабного кризиса.
9. Будьте осторожны. Защитите себя, своих пациентов, свой персонал и свои семьи. Не ходите на второстепенные собрания, не ходите в общественные места, такие как рестораны и магазины, и сведите к минимуму поездки за продуктами и припасами. Помогайте соседям, друзьям и незнакомым людям. Мы все будем держаться вместе.

Dear SAGES Community-
Note: these recommendations are subject to change.
SAGES is committed to the protection and care of patients, their surgeons and staff, and all who are served by the medical community at large. Through this prism, the following recommendations are made in light of the COVID-19 pandemic.
1. All elective surgical and endoscopic cases should be postponed at the current time. There are different levels of urgency related to patient needs, and judgment is required to discern between these. However, with the numbers of COVID-19 patients requiring care expected to escalate over the next few weeks, the surgical care of patients should be limited to those whose needs are imminently life threatening, with malignancy that could progress or with active symptoms that could require urgent care. All others should be delayed until after the peak of the pandemic is seen. This minimizes risk to both patient and health care team, as well as minimizes utilization of necessary resources, such as beds, ventilators, personal protective equipment (PPE), and unexposed health care providers and patients.
2. For procedures deemed urgent and necessary, it is strongly recommended that consideration be given to the possibility of viral contamination during laparoscopy. Such risk should be individually weighted against the benefit of laparoscopy for a patient’s health and recovery. While it is unknown whether coronavirus shares these properties, it has been established that other viruses can be released during laparoscopy with carbon dioxide. Erring on the side of safety would warrant treating the coronavirus as exhibiting a similar property. For laparoscopic procedures, use of devices to filter released CO2 for aerosolized particles should be strongly considered.(1,2)
3. With early information from Italy, China and previous SARS experience, there may be risk of viral exposure to procedurialists from endoscopy and airway procedures. When these procedures are necessary, enhanced PPE should be considered, following CDC guidelines for droplet or airborne precautions. (3,4)
4. All non-essential hospital or office staff should be allowed to stay home and telework. All in person educational sessions should be canceled. The minimum number of providers necessary should enter patient rooms during rounds and other encounters, and adherence to hand washing, antiseptic foaming and appropriate use of PPE should be strictly enforced. Where necessary, in person surgical consultation should be performed by decision makers only.
5. All non-urgent in person clinic/office visits should be canceled or postponed, unless needed to triage active symptoms or manage wound care. All patient visits should be handled remotely when possible, and in person only when absolutely necessary. Access to clinics should be maintained where possible, however, to avoid patients seeking care in the ED. Only a minimum of required support personnel should be present for these visits, and PPE should again be appropriately utilized. Consideration should be given to redeploying OR resources for intensive care needs.
6. Follow and stay up to date with all CDC guidelines and notifications. Our patients will be asking us the difficult questions. Stay as informed as you can: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/whats-new-all.html and https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html
7. It is likely that a prolonged epidemic will result in demand outweighing the availability of critical care providers. Physicians from other specialties, including us, may be called upon to help manage these patient in a full scale crisis.
8. Register your center for CovidSurg, a global collaborative research effort seeking to report on the comprehensive experience and outcomes of COVID-19 surgical patients and providers. With more centers included, better knowledge can be gained to improve the safety, quality, and outcomes during this pandemic. The study protocol, registration, and details are available online at: globalsurg.org/covidsurg/.
9. Be safe. Protect yourself, your patients, your staff, and your families. Don’t go to unnecessary gatherings, don’t go to public places such as restaurants and stores, and minimize trips for food and supplies. Help neighbors, friends, and strangers. The consequences of over preparation do not begin to approach the consequences of under preparation. We’re all in this together.