Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Агабеков Али Закидинович прокомментировалЗдравстуйте. Имеет ли право хирург (не сосудистый хирург)выполнять флебэктомию и кроссэктомию? И мож... 18 января 2018 в 21:26

Спасибо.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалЗдравстуйте. Имеет ли право хирург (не сосудистый хирург)выполнять флебэктомию и кроссэктомию? И мож... 16 января 2018 в 09:54

Приведу выдержку из этой статьи: Должность врача – хирурга фигурирует во всех 4 стандартах специализированной медицинской помощи при болезнях вен. Согласно Приказу № 541н, в должностные обязанности врача - хирурга входит выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, а также лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Конкретно знание профилактики, диагностики, клиники и лечения, а также умение диагностировать и оказывать необходимую помощь в плановой хирургии при варикозном расширении вен и постфлебитическом синдроме закреплено за врачом – хирургом Приказом Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579. Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» регламентируется соответствующим Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н (далее – Порядок по хирургии № 922н). При этом Порядок по хирургии № 922н не разграничивает компетенцию врача – хирурга по заболеваниям, в том числе не определяет его функции по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями вен. В данном документе сформулированы лишь общие положения по оказанию медицинской помощи по профилю «хирургия». Например, одной из основных функций кабинета врача – хирурга является оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями по профилю «хирургия» и т.д. (Приложение № 1 к Порядку по хирургии № 922н).
0

Совцов Сергей Александрович комментируетЗдравствуйте! Проводил операцию, доступ-верхне-срединная лапаротомия по поводу острого калькулезно... 16 января 2018 в 07:52

Полностью согласен с Вячеславом Петровичем. +1

Сажин Вячеслав Петрович комментируетЗдравствуйте! Проводил операцию, доступ-верхне-срединная лапаротомия по поводу острого калькулезно... 16 января 2018 в 07:51

Естественен вопрос, а зачем в вышестоящей больнице оперировали при наличии свища и отсутствии точного диагноза. Всего один день прошёл с момента перевода. Или какой то промежуток выпал из описания, или больной не был комплексно обследован. Анастомоз сформировали..... , а он был показан? +1

Михайлов Сергей Николаевич комментируетЗдравствуйте! Проводил операцию, доступ-верхне-срединная лапаротомия по поводу острого калькулезно... 16 января 2018 в 07:44

Уважаемый Андрей Владимирович! Внимательно прочитал настоящее письмо хирурга. Из текста письма могу сделать следующие первоначальные выводы: 1. В настоящее время готовится постановление о привлечении нашего респондента к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ; 2. Респондент в силу процессуального статуса "свидетель" не был ознакомлен с постановлением о назначении судебной медицинской экспертизы, соответственно, не имел возможности поставить перед экспертной комиссией вопросы, которые он считал важными при производстве экспертизы. Такая возможность предусмотрена уголовно-процессуальным кодексом для обвиняемого, но не для свидетеля; 3. Респондент не имел квалифицированной юридической помощи в период допросов в качестве свидетеля по делу тем самым вольно или невольно мог свидетельствовать против себя. Изменение процессуального статуса респондента на "обвиняемый" дает возможность а) ознакомиться с постановлением следствия о назначении экспертизы; б)ознакомиться с актом судебной медицинской экспертизы; в) при несогласии с ее выводами ходатайствовать о проведении дополнительной или повторной экспертизы, поставить перед экспертами вопросы. Вместе с тем, исходя из тех дат, которые приводит наш респондент, подходит срок освобождения от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности. По преступлениям небольшой тяжести ( ст. 109 УК относится к этой категории преступлений) 2 года после совершения преступления (ч. 1 ст. 78 УК РФ) Прекращение уголовного преследования по данному не реабилитирующему обстоятельству с точки зрения уголовно-процессуального законодательства означает, что человек является юридически не судимым, никаких ограничений, в том числе связанных с запретом заниматься профессиональной деятельностью на него не накладывается. При этом прекращение уголовного преследования по данному основанию никак не связано с фактом признания или не признания вины лицом, в отношении которого осуществляется уголовное преследование. Возможен вариант прекращения уголовного преследования и в суде, если дело будет направлено в суд до истечения сроков привлечения к ответственности. Необходимо отметить, что прекращение дела по не реабилитирующим обстоятельствам не освобождает респондента от вероятности предъявления к нему отлиц, признанных потерпевшими по делу гражданского иска о возмещении ущерба и компенсации морального вреда. Это краткий и схематичный ответ на письмо. С уважением, С.Н.Михайлов. P.S. С глубоким сожалением должен отметить, что доля оправдательных приговоров в РФ не более 0,4% от числа всех рассмотренных дел. +1

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалНормативная база и примерные модели организации хирургической помощи населению в различных регионах Российской Федерации в рамках создании Национально 15 января 2018 в 16:00

Глубокоуважаемые коллеги! Как вы видите, мы все ближе и ближе подходим к реализации проекта «Стратегии развития хирургии в нашей стране». Материал, подготовленный профессором С.А.Совцовым, вполне может лечь в основу разработки такой стратегии. Этим будет заниматься наша Рабочая группа. Но в преддверии этого, я бы хотел обсудить некоторые Частные вопросы хирургии, которые мы должны учесть при разработке глобальных стратегических вопросов. Поясню на некоторых примерах, что я имею в виду. Мне кажется, что иногда мы простыми влияниями на финансы можем достичь очень многого достаточно простым путем. В настоящий момент, вызывает тревогу тот факт, что текущие тарифы ОМС не поддерживают внедрение современных хирургических технологий в практику, даже тех, которые уже включены в Национальные клинические рекомендации. И так приступим к разделу «Частные вопросы современной хирургии». 1. Грыжи. Если посмотреть на вопросы хирургического лечения грыж в нашей стране – мы будем выглядеть как папуасы. Ну где сейчас в цивилизованном мире грыжи оперируют без сеток? Скажите мне пожалуйста! Крайняя степень полиморфизма вообще наблюдается в хирургии паховых грыж. Мы сплошь и рядом видим даже в одном стационаре в руках разных хирургов выполнение совершенно разных методик герниопластики, причем каждая – архаичнее другой! Каких же результатов, какого количества осложнений и повторных операций мы ожидаем? И ведь все это исправно оплачивает ФОМС, Соцстрах, при этом считая – что так нужно… Неужели надо ждать революции в финансах или ухода на пенсию тех, кто не хочет перемен? Тупиковый путь, они еще успеют своих учеников «из рук в руки» архаизмам научить. И это не все еще! У нас в стране до сих пор «пользуют» даже пластику передней стенки пахового канала, от которой цивилизованный мир ушел минимум полстолетия назад. Вам эта горькая правда не кажется театром абсурда? Никакая перестройка его не затронула. Я до сих пор помню глаза академика В.А.Кубышкина приехавшего с обхода хирургического отделения довольно крупной ЦРБ, где он увидел как 3 хирурга делают герниопластику, но каждый своим методом – но все - переднюю. А ведь выход простой! У нас перед глазами опыт хирургов Пермской области, которые давно «пробили» через ФФОМС тариф с включением в него сетчатых аллотрансплантатов, и все изменилось как по мановению. Прошло много лет, и ряд регионов ввел в тарифы аллотрансплантаты, тариф естественно выше, чем пластика собственными тканями. Какой результат? Да очень просто – Главные врачи заставили ВСЕХ хирургов переучиться на современные технологии в мгновение ока. Не надо никаких резолюций и огромных просветительских усилий сообщества – денежный поток позволил моментально и безболезненно все решить. 2. Хронический и острый холецистит. Если взглянуть на хирургическую карту страны – то совершенно очевидно будут огромные различия в частоте выполнения лапароскопических методик, и это несмотря на всю вопиющую очевидность целесообразности, экономической, а главное пациенто-ориентированной разумности этого доступа. Именно доступа, а не методики оперирования. Разброс – от 96% до 30%. Что это? Как к этому относится? Опять про папуасов в хирургии вспоминать? Кто-то мне может объяснить, почему с точки зрения экономической географии в принципиально близких регионах могут быть такие девиации? Или это роли личностей в истории? Если изменить тариф, и платить за традиционную холецистэктомию только половину, например, – мигом все перестроится. Даже если посмотреть на результаты в «промежуточных» регионах – где 96% при хроническом, но при этом 30% - при остром – вывод очень простой! Потенциал есть – но он не задействован до конца. Его совсем легко мобилизовать – смена тарифа и торпидный потенциал тут-же присоединиться к прогрессу. 3. Острый аппендицит. В этой ситуации нет столь очевидных преимуществ лапароскопического доступа как при операциях на желчевыводящих путях. Много лет весь мир спорил как лучше поступать. Но на настоящий момент таки преимущества лалароскопического доступа совершенно очевидно доказаны, опыт массового применения на целой территории Москвы существует. Т.е. 100% внедрение на территории региона возможно, результаты подтверждают бо’льшую эффективность. Какие можно сделать выводы – естественно дифференцировать тариф, сделав для стационара более экономически выгодным именно лапароскопический доступ. 4. Острый панкреатит. Огромное поле для дальнейшего обсуждения. Могу только «затравить» дискуссию. Надо сделать так, чтоб МЭС не оплачивал лапаротомию, но это только начало. На этом поле мы можем, как мне кажется переместить массу средств с неэффективных методик на более востребованные. 5. Острая кишечная непроходимость. Вопросов больше чем ответов. Совершенно понятно одно – глупо лапаратомным доступом рассекать штранг. Не ясны вопросы финансирования применения противоспаечных препаратов. Москва (А.В.Шабунин) сделала ставку на маршрутизацию, посмотрим результаты. Остальное требует широкого обсуждения. 6. Мезентериальный тромбоз. Тема не частая, но уже понятна необходимость эндоваскулярного подхода к лечению, лапароскопического контроля, для более широкого внедрения в практику это необходимо учитывать в тарифах. 7. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. За последние десятилетия произошла целая революция. Мы почти перестали их оперировать, весь удар на себя приняла эндоскопическая служба. Все наши алгоритмы действий прописаны в современных национальных клинических рекомендациях. И какие же шаги мы предприняли (или не предприняли) для широкого внедрения совершенно правильных мероприятий? Если посмотреть по регионам и даже отдельным городам, отдельным рядом расположенным клиникам – увидим совершенно пеструю картинку! От блестящих результатов – до полного развала. Видимо дело на самотеке стоит. 1/ Не хватает нам административной воли, в отличие от предыдущих позиций. Необходимо создание круглосуточной эндоскопической службы повсеместно, причем «хирургически» направленной. Это уже вопросы подготовки кадров, в том числе. Многие организационные вопросы рассмотрены в статье В.П.Сажина и соавт., Пути повышения эффективности работы хирургической службы Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2015. - №12. - С. 47-50. Кроме того нельзя не учитывать и вопросов правильной маршрутизации больных в рамках региона, выделения потока пациентов с варикозными кровотечениями в специализированные отделения. Очень важны и финансовые вопросы: нет достаточного количества эндоскопов, аргоновых коагуляторов, клипс, петель и колпачков для лигирования варикозных вен пищевода и желудка и т.д.. Часть этих вопросов может быть решена за счет тарифов, стимулирующих развитие эндоскопической службы, а часть – административно. И уж любом случае эти тарифы не должны стимулировать оперативную активность нас, хирургов. Это время прошло. Вообще, вопрос лечения кровотечений, является одним из приоритетов развития хирургической службы, у нас есть реальная возможность спасать огромное количество жизней ежедневно и ежегодно. Сочетанные операции. Отдельный совершенно вопрос. Но он интересен для развития хирургии. Выполнение симультанного этапа незначительно повышает тяжесть состояния больных после вмешательств, при этом одномоментное выполнение нескольких вмешательств помогают избежать осложнений, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, психологически переносятся легче, чем этапное лечение, отмечается значительное снижение общих сроков нетрудоспособности и времени пребывания в стационаре для конкретного пациента. Не проще ли поднять тариф ОМС, скажем на 50% от второй операции по степени сложности? Это будет стимулировать внедрение этих операций Хотя бы из одного соображения – ради благополучия пациента. Мы уж про остальное и не говорим. 8. Профилактическая гастро- и колоноскопия. Весь цивилизованный мир уже идет по этому пути. Мы пока сильно отстаем. Лет 12 назад Росздравнадзор предлагал включить в региональные критерии качества оказания медицинской помощи этот показать, и совершенно обоснованно. К сожалению проект не прошел. И мы так и не продвинулись вперед. А ведь выявление ранних форм рака желудочно-кишечно-кишечного тракта на настоящий момент возможно только таким способом. Нам надо предложить такие тарифы на профилактическое исследование людям старше 40 лет, чтобы заинтересовать поликлиники. Весь вопрос в том – как это конкретно сделать? Мы приглашаем всех, кого волнует наше дальнейшее развитие, тех кто неравнодушен присоединиться к обсуждению. Очень ждем ваших предложений! Мы пока только в начале пути, и сумели предложить для обсуждения очень далеко не все вопросы. Присоединяйтесь!
+1

Штофин Сергей Григорьевич комментируетЮбилей В.И.Оскреткова 10 января 2018 в 08:22

Дорогой Владимир Иванович! От себя и коллектива хирургов г. Новосибирска поздравляю Вас со славным юбилеем, желаю крепкого здоровья, дальнейших творческих успехов. бодрости и присущего Вам оптимизма.С глубоким уважением Штофин С.Г. 0

Касимов Рустам Рифкатович комментируетЗдравствуйте! Необходима юридическая помощь по поводу уголовного дела, возбужденного по факту смерти... 9 января 2018 в 14:10

Да уж.... Страшно работать.
0

Новиков Роман Леонович комментируетВопрос по зачислению баллов НМО 9 января 2018 в 10:25

Марина Петровна, здравствуйте! Ваши документы готовы. Нужно подумать, как предать Вам удостоверение и диплом члена РОХ. Почтой мы уже не отправляем, т.к. документы теряются или доходят до адресата в плохом состоянии. Мы понимаем вашу удаленность и готовы передать документы коллегам, родственникам или друзьям, находящихся проездом в Москве. Забрать удостоверение и диплом можно в будние дни с 9:00 до 16:30 по адресу: г. Москва, метро «Серпуховская», ул. Большая Серпуховская д.27 (Институт хирургии им. А.В. Вишневского). От метро 300-400 метров. Предварительно позвонить по тел. 8 (499) 237-11-38 – согласовать время и дату. Также могу предложить, как вариант, оплатить курьерскую службу которая приедет и заберет у нас документы. Пони экспресс и т.п.. С уважением, Новиков Роман Леонович Российское общество хирургов координатор хирургических конгрессов 0

Евгений Алексеевич комментируетВнимание! Антиплагиат! 8 января 2018 в 23:11

Давно пора! +3

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировалОшибка, но не халатность! 8 января 2018 в 18:18

Глубокоуважаемые коллеги! Давайте попробуем последовательно и честно разобрать создавшуюся ситуацию с ятрогениями (врачебными ошибками), в настоящее время количество которых увеличилось. Конечно, в случае если у нас случается ошибка, мы хотим чтобы к ней относились именно как "ОШИБКЕ, НО НЕ ХАЛАТНОСТИ". Но Следственный Комитет поставил вопрос "ЧТО СТОИТ ЗА ЯТРОГЕННЫМИ ПРЕСТУПЛЕНИЯМИ". Сотрудники СК - офицеры должны реагировать на наши ошибки, это понятно. Положительные результаты работы СК, и его руководителя А.И.Бастрыкина, а именно спасенных детей Донбасса мне посчастливилось наблюдать в Московской НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 12 октября 2017г. на юбилейной конференции по детской нейрохирургии. Врачи-хирурги в большинстве своем тоже офицеры и вправе постановить другой вопрос - "Что стоит перед ятрогениями в современном российском здравоохранении", и ответить на него. Чтобы ответить на этот вопрос выделим три группы причин. Первая - мы врачи-хирурги, начнем с себя.Вторая - болезни и травмы, больные и их родственники. Третья - условия работы в современной хирургии. Общеизвестно, что увеличился возраст врачей-хирургов. В руководимом ранее мною отделении Прохоровской ЦРБ он составил 53 года. Трое из шести - пенсионеры. Приходит молодежь - качество практической подготовки низкое - узлы вязать не умеют - это тестирование, симуляционное обучение и в заключении аккредитация. Выдержать ритм дежурств на дому в ЦРБ ( где в районе до 30 тыс. населения) сложно. Реально, когда неделя через две. Критически (или невозможно), когда неделя через неделю. Нормально и комфортно - неделя через три.В городских и областных больницах, неотложных НИИ нагрузки больше в раза три. Стремление к профессиональному совершенству и должному выполнению своих обязанностей никуда не делось. Каждый день к больным, обходы, разборы, консилиумы, операции, послеоперационное ведение, амбулаторное сопровождение, а иногда и дружба, или вражда. Непрерывное медицинское образование - поездки, чаще за свой счет. Туберкулезный воздух больниц, гепатитная и спидная кровь. Когда прочитали статью "Ошибка, но не халатность" обнадежились - ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА НЕ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ВИНУ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. Но когда через 4 месяца прочитали другую статью " Что стоит за ятрогенными преступлениями" не поняли отношения государства к нам. Вчера было ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ,а сегодня уже ЯТРОГЕННОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЕ. Давайте объясним и озвучим, что лечим, как и в каких условиях. Наверное есть недопонимание. Увеличилось число тяжелых заболеваний и высокоэнергетических повреждений, сахарного диабета, хирургических инфекций, онкологических заболеваний, детей со сложными пороками развития, новорожденных в перинатальных центрах (вспомните Брянский, Орловский, Ростовский центры) . Появились новые сложные, ранее не выполняющие хирургические вмешательства, сосудистые и микрохирургические операции, дренажные системы временные или постоянные, расширенные онкологические, реконструктивные, эндопротезирование, трансплантации и т.д.).Первая глобальная конференция ВОЗ по туберкулезу состоялась в 2017 г. в Москве. Пришлось выступать Президенту России В.В.Путину. Это что, случайно? Да нет, так идет развитие цивилизации! И мы терпим поражение - не надо себя обманывать, лучше и полезнее сказать жесткую правду. И Правительство и Минздрав должен был учесть эти факторы и уменьшить нагрузку на врачей. Но нет. Позиция другая - увеличить, у нас высокие технологии, уже даже в ЦРБ выполняются аортокоронарные шунтирования - это не высокие технологии ( нам понятно, что у государства нет денег их оплачивать)! Также, во многом определяющие создавшуюся ситуацию - условия работы. В них главное - агрессия со стороны больных и их родственников доходящая до убийства врачей, а теперь еще и и карательная позиция государства. С моей точки зрения государство совершило по отношению к медицине несколько ошибок: 1.низкое финансирование, несоответствующее современным задачам; 2.невыполнимые требования по основным позициям - условия, оснащение, качество; 3. перевод медицины в услугу, а медперсонал в обслугу, а она всегда была - СЛУЖЕНИЕМ БОЛЬНЫМ И РОДИНЕ ;4. Опустило престиж медицинского работника - в СМИ можно все обсуждать, а на улице даже убивать; Забыло государство, что легче создать атомную бомбу, полететь в космос, чем найти средство от болезни; Забыло и то, что есть врачебная тайна; 5. И за все эти ошибки переложило ответственность на врачей, средний и младший медперсонал; Врачи вынуждены защищаться, иногда непреднамеренно, защищаясь, но убивая больных (вспомним Белгородскую больницу). Это действительно гражданская война (Сорока В.В. Хирургия гражданской войны. СПб. 2017г.). Управление здравоохранением непрофильными специалистами (Белгородская область Зубарева Н.Н.- учитель; Курская область - Новикова О.В. - экономист), что с позиций Министерства здравоохранения правильно, а с нашей - непонятно и неуважительно как -то, к нам врачам, среди которых есть организаторы-здравоохранения. Вопрос. Зачем в СССР создавались кафедры организаторов здравоохранения, где лучшие, отечественное? Куча ненужной и вредной документации, все видят и все молчат. Страдают больные на них по 10-15 минут в поликлинике. Вдумайтесь! Подрабатывал 3 месяца в частной клинике - убедился, для больного необходимо 30-45 минут, т.е. в 2-3 раза больше министерских. Лучше городской или районный ургент, коллектив и коллегиальность. Последний коллектив высококлассных неотложных хирургов увидел во время стажировки в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в ноябре 2017 г. Нас ввели в рамки стандартов, протоколов, а когда их соблюдаем и совершаем ошибки (стандартные, протокольные, прогнозируемые) и не спасаем больных - мы виноваты. Чтобы выполнить эти стандарты нужно должное государственное, а не одноканальное ОМС- финансирование, в том числе,как пример, аппараты УЗИ, подготовленные специалисты по малоинваливной хирургии и т.д. Надо принять, тот факт, что не всех удается спасти. Есть неизлечимые даже хирургическим путем заболевания, и не только в России, но и в Германии и Израиле, по всему миру. Есть медицинская статистика заболеваемости, смертности, летальности... Ятрогенные преступления. Не профессиональные, как было в СССР, а именно ятрогенные. Фактические это означает - прооперировал, не спас - в тюрьму. В подготовке к своему комментарию использовал две монографии и свой личный опыт. : 1. А.А.Грандо "Врачебная этика и медицинская деонтология" Киев: Вища школа.1982.-168 с. и 2.В.М.Унгурян "Манипуляционные ятрогении в абдоминальной хирургии" - СПб.:ООО"Коста",2015 г. - 96 с. Давайте вспомним, что в МКБ-10 под ятрогенией понимаются "любые нежелательные или неблагооприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти, развившемся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача". Таким образом в мире признано ОШИБОЧНОЕ и ПРАВИЛЬНОЕ действие врача. Большинству из нас, рожденным и воспитанным в СССР, памятны достаточно спокойные годы работы в хирургической специальности. Я имею в виду уважительное отношение к врачу как пациентов, так и государства. Врачей в СССР не убивали. А.А.Грандо писал "Законодательство СССР очень гуманно относится к профессиональной деятельности медицинских работников. Оно строго разграничивает ошибку от неоправданного поступка или нарушений правил профессионального поведения". В этой монографии указаны профессиональные (не ятрогенные) преступления: незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; злоупотребление властью или служебным положением; халатное отношение к своим обязанностям, выдача подложных документов, незаконное врачевание; нарушение правил борьбы с эпидемиями; изготовление и сбыт ядовитых, сильнодействующих и наркотических вещество. Также в монографии есть разъяснение о том, что " Уголовная ответственность для врачей наступает в тех случаях, если нарушение обязанностей совершено ими по неосторожности, вследствие небрежности или преступной самонадеянности. Уголовная ответственность исключается в случаях так называемых врачебных ошибок, т.е. добросовестных заблуждений врача в диагнозе, технике операций, методах лечения, проистекающих либо от несовершенства медицинской науки в той или иной ее области, либо от недостатка знаний." В этой связи у меня возникает закономерно только один вопрос: Будет ли учтено СК мнение врачебного коллектива (врачебная конференция) или комиссии по по изучению летальных исходов (КИЛИ), в лечебном учреждении в котором произошла ятрогения ? Необходимо широкое обсуждение этого вопроса... Но жизнь сложнее и быстрее, рассуждать некогда. Хирургам в сложившейся ситуации нужно ответить и на такие вопросы. А может лучше для нас пенсия? Так хирурги такой народ, который не привык отдыхать. Русский писатель Иван Бунин писал: "Хочу умереть за письменным столом". Знаю, что многие из хирургов думают так же, но за "операционным столом". Последний фильм Бориса Хлебникова "Аритмия" посвящен врачам скорой помощи, но рисует полотно жизни всех врачей неотложных специальностей в современной России. Это точно фильм о нас. Жестко, но правдиво и честно. В следующих сериях если режиссер добавить ятрогению у главного героя - не ошибется... А может на Евразийское пространство? К братьям славянам в Белоруссию или к товарищам в Китай. Молодым тогда лучше приходить в лучевую диагностику и косметологию, что она в последние годы и делает - тренд, и не связываться с хирургическими специальностями. Вспоминаю ответы выпускников медицинского Вуза несколько лет назад на распределении. На вопрос, почему вы не идете в интернатуру по терапии (даже не в хирургию). Слышал ответы "Я себя не реализую в этой специальности" (лучше лучевая диагностика); " У родителей есть возможности"(оплатить ординатуру по дерматологии и косметологии в Москве). Хирургические специальности осваивают или сразу или никогда. Кто туда идет знает и чувствует риски, многие продолжая династии. Кадровое ухудшение в хирургических специальностях в связи с позицией СК может ускорится быстро - с сентября 2018 г. и стать критическим. Мне понадобилось 2 месяца, чтобы обдумать предложение, а возможно уже и решение СК о внесении нового термина в судебно-медицинскую практику - ятрогенное преступление. При этом поводом для выступления в этом сложнейшем вопросе послужил случай с высококлассным ленинградским врачом-хирургом А.А.Есеноковым из НИИ им.И.И.Джанелидзе. И последнее отвечая за вопрос " Что стоит перед ятрогениями в современном российском здравоохранении" со своих позиций отвечу - ОШИБКИ ПРАВИТЕЛЬСТВА И ГОСУДАРСТВА! С Уважением Биличенко В.Б.
+1

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировалЗдравствуйте! Необходима юридическая помощь по поводу уголовного дела, возбужденного по факту смерти... 7 января 2018 в 17:57

Уважаемый Андрей Владимирович, присоединяюсь к Вашему мнению о том, что вопрос по уголовному делу в отношении врача-хирурга А.А.Есенокова для всего Российского общества хирургов ПРИНЦИПИАЛЬНЫЙ, в том числе и потому, что это первое известное для нас обвинение врача после выхода статьи в МГ "Что стоит за ятрогенными преступлениями?". Ситуация такова - или мы защищаем врача-хирурга, или нет, но тогда многих из нас ждут подобные обвинения уже завтра. Со своей стороны, анализируя ситуация с у меня возникают несколько клинических и правовых вопросов, требующих ответа. Врач-хирург был консультантом, и не являлся лечащим врачом. Показания к плевральной пункции устанавливались коллегиально, консилиумом или на совместном обходе в отделении реанимации с лечащим врачом, заведующим хирургическим отделением, которыми были учтены риски связанные с плевральной пункцией у тяжелой, умирающей больной с сепсисом, приведшей к гипокоагуляции. Вопрос первый - почему ответственность несет единолично врач-консультант? Далее, при плевральной пункции врачом получена серозная жидкость, а не кровь.Вопрос второй - на каком основании сделан вывод судмедэкспертом о том, что причиной внутриплеврального кровотечения явилась пункция. Исследовалось ли место пункции и был ли обнаружен поврежденный сосуд (межреберная артерия или вена). Убежден, что врач выполнял пункцию по стандартной методике - верхний край нижележащего ребра в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Имея личный опыт двух неудачных плевральных пункций (пунктировал селезенку и печень) за 30 лет могу утверждать, что это осложнение диагностируется сразу, или в пунктате кровь, или ткань печени. Вопрос третий - были ли исключены во время судебно-медицинского вскрытия другие источники кровотечения, в том числе аррозивного сосуда после удаления нагноившейся металлоконструкции, из забрюшинного пространства или заднего средостения. Следующий вопрос - почему эта ситуация будет расценена как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей - (ст.109 УК РФ), а не врачебная ошибка, за которую должна быть гражданская, коллективная ответственность, а не уголовная индивидуальная ответственность. И последнее, будут ли учтены положительные характеристики на врача-хирурга А.А.Есенокова при судебном разбирательстве. Как врач-хирург с 30 летним стажем, могу свидетельствовать, что во время моей стажировки в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в противошоковой операционной (ноябрь 2017 г.) наблюдал высокопрофессиональную работу всего хирургического коллектива и в частности врача-хирурга А.А.Есенокова, и я не верю в возможное ненадлежащее выполнение им своих профессиональных обязанностей - причине применения статьи 109 УК РФ. Как отнесется следствие, к тому факту если, предположим, врачу-хирургу А.А.Есенокову будет присуждена премия Призвание - 2018 г. в составе бригады врачей спасшей жизнь пострадавшему с кататравмой и острым инфарктом миокарда с тремя остановками сердца во время операции с тремя реанимациями, последняя была успешной и была выполнена А.А. Есеноковым. С Уважением В.Б.Биличенко, профессор. г. Рыльск, Курской области.
+2

Соболева Марина Петровна прокомментировалаВопрос по зачислению баллов НМО 7 января 2018 в 16:51

Здравствуйте! Год назад вступила в РОХ ,индивидуальный номер выдали,а удостоверение члена РОХ нет.Где моё удостоверение?!Принимала участие в "Национальном хирургическом конгрессе " г.Москва 4-7апреля 2017 (24 балла), в секции "Кардиоторакальной и сосудистой хирургии на НХК-2017 г г.Москва 6-7апреля 2017(8баллов). Когда в личном кабинете НМО будут зачислены эти баллы?Спасибо.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалВнимание! Антиплагиат! 5 января 2018 в 07:50

Нет конечно, не пожизненно! На сколько совести хватит. Если быть до конца формалистичными - то на данное конкретное мероприятие. Но они затем остаются в списке участников нарушений правил публикации РОХ и все последующие публикации с их участием передаются на рассмотрение редколлегии в более тщательном порядке.
0

Климов Дмитрий Евгеньевич прокомментировалВнимание! Антиплагиат! 4 января 2018 в 22:06

Авторы вносятся в список заблокированных РОХ для публикации научных работ. Пожизненно?
-2

Марийко Владимир Алексеевич # комментируетЮбилей В.И.Оскреткова 2 января 2018 в 23:55

Уважаемый Владимир Иванович! Поздравляю Вас с юбилеем ! Всегда сверяю свои работы с вашими исследованиями. Горжусь знакомством с Вами. Хочу пожелать Вам здоровья, благополучия и дальнейших творческих успехов ! С уважением Марийко В.А. 0

Медицина катастроф комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург". Окончательный вариант 29 декабря 2017 в 12:21

-2

Кулагина Людмила Юрьевна, зав.отделением клинической фармакологии ГАУЗ "РКБ МЗ РТ", г.Казань. комментируетРеформа Всемирной организации здравоохранения по оптимизации антибактериальной терапии (обзор литературы) 29 декабря 2017 в 12:08

Добрый день, уважаемый Сергей Александрович! В комментариях спрашивают имя, поэтому поняла буквально, извините. Таблица в первоисточнике "первая категория" в 2 колонки: бета-лактамные антибиотики и другие антибиотики, "например" - нет, поэтому и нелогично. И относительно резерва и доступа: мне кажется, не для нас эти рекомендации. За рубежом в каждой клинике клинические фармакологи или клинические фармацевты есть, микробиологическая диагностика на другом уровне. У нас это может обернуться широким назначением меропенем+ванкомицин на старте и в свободном доступе. И на звездочки ограничения не посмотрят. 0

Алтайское региональное общество хирургов комментируетЮбилей В.И.Оскреткова 29 декабря 2017 в 05:10

Глубокоуважаемый Владимир Иванович! От имени хирургов Алтая и регионального отделения общества хирургов поздравляем Вас с замечательным юбилеем - 80 летием, большую которого вы отдали становлению хирургии на Алтае. Мы желаем Вам здоровья, долголетия, а также дальнейших творческих успехов. Примите любовь и уважение от нас, ваших учеников. Лубянский В.Г., Жариков А.Н. 0

Совцов Сергей Александрович прокомментировалРеформа Всемирной организации здравоохранения по оптимизации антибактериальной терапии (обзор литературы) 28 декабря 2017 в 08:21

Вообще, я уже писал о том, что как то не совсем удобно и красиво отвечать, практически анониму. Хотелось бы иметь представление о конкретном человеке. Вопросы, приведенные в данном обращении - не ко мне, а к экспертам Всемирной организации здравоохранения. Мне представляется,что у нас народ интересный - задавать вопросы по поводу обзоров литературы. Если что то не совсем понятно - откройте первоисточник и посмотрите! С уважением профессор Совцов С.А.

+1